Kategori: Stramt tungebånd

Udgivet i af

Tungebåndet der ikke findes – det bagerste og det forreste tungebånd

Mange forældre får i dag at vide, at deres barn enten har et stramt forreste eller et stramt bagerste tungebånd. Det kan lyde som to forskellige typer – næsten som to forskellige diagnoser.

Men her er det vigtigt at sige det tydeligt:
Der findes kun ét tungebånd.

Og vi har alle sammen et. Der findes altså ikke et forreste og et bagerste tungebånd.
Det, vi taler om, er forskellige måder, det samme tungebånd kan hæfte på.

Hvor opstår misforståelsen?

På engelsk bruges ofte betegnelserne anterior og posterior tongue-tie. De begreber beskriver i praksis, hvor i tungen begrænsningen opleves – ikke at der er tale om to forskellige bånd. 

Når man taler om det “forreste” tungebånd (anterior), mener man typisk en hæftning, der sidder langt fremme og kan ses med det blotte øje. Tungespidsen løfter sig dårligt, og båndet kan ligne en tydelig streng.

Når man taler om det “bagerste” tungebånd (posterior), handler det om en hæftning, der ligger længere inde i tungen. Her er tungebåndet ofte ikke tydeligt ved et hurtigt kig, fordi restriktionen ligger dybt i vævet. Ofte kan det kun mærkes ved undersøgelse med trænede fingre.

Det er altså ikke forskellige tungebånd, men forskellige måder, det samme tungebånd kan sidde og påvirke tungens bevægelighed på.

Når tungebåndet ikke kan ses, men stadig har betydning

En af de største misforståelser omkring tungebånd er, at det kun er relevant, hvis man tydeligt kan se det. Sådan er det ikke i virkeligheden. 

Hos nogle børn ligger restriktionen så dybt, at tungebåndet slet ikke er synligt. Derfor er det vigtigt at vurdere tungebånd ud fra tungens funktion og bevægelighed, og ikke (kun) ud fra, hvordan det ser ud. 

En begrænsning i tungen kan blandt andet vise sig ved, at tungen:

  • har svært ved at løfte sig op mod ganen
  • trækker i mundgulvet ved bevægelse fra side til side
  • ikke kan rulle tætsluttende op mod ganen ved synkning
  • ikke kan komme frit ud over læberne
  • hviler lavt i munden eller falder tilbage mod svælget

I de situationer kan tungebåndet stadig være stramt, selvom det ikke kan ses. Det er den type, der ofte omtales som “det bagerste tungebånd”.

Hvornår giver det mening at få tungebåndet vurderet?

Hvis du oplever, at noget ikke fungerer optimalt, kan det give mening at få tungebåndet vurderet – også selvom du ikke kan se et tydeligt bånd. 

Det kan for eksempel være ved:

  • smertefuld eller udfordret amning
  • tidlig træthed hos barnet under amning
  • problemer med spisning eller madopstart 
  • mundvejrtrækning, uro eller anstrengt søvn
  • luftslugning, meget gylp eller opkast
  • orale aversioner 

En mundmotorisk undersøgelse kan afklare, om tungebåndet spiller en rolle, eller om der er andre forhold, der er vigtigere at arbejde med. 

En gang for alle

Det “bagerste tungebånd” er ikke et ekstra tungebånd, der gemmer sig. Og et tungebånd kan godt være stramt, selvom vi ikke kan se det, der ofte kaldes det “forreste tungebånd”. 

Hvis du som forælder har en fornemmelse af, at dit barn kæmper, er den fornemmelse værd at tage alvorligt. Du kan for eksempel starte med en grundig mundmotorisk vurdering, og derfra finde ud af, hvad der giver mening for netop dit barn.

Udgivet i af

Det optimale vindue for klip af tungebånd

Når et tungebånd vurderes stramt, kommer spørgsmålet ofte hurtigt: Hvornår skal det klippes?

For at få ønsket effekt af klippet, handler det i høj grad om hvornår man gør det. Det er her vi taler om det, jeg kalder det optimale vindue for klip.

Hvad betyder “det optimale vindue”?

Det optimale vindue for klip, hvor barnets krop, mundmotorik og nervesystem er så godt forberedt, at klippet har de bedste forudsætninger for faktisk at føre til funktionel forandring. 

Et klip er en mekanisk frigørelse. Men det er først, når kroppen er klar til at tage den nye bevægelighed i brug, at klippet har en værdi. 

Derfor er timing en vigtig detalje.

Kriterier for at være i det optimale vindue

Når jeg vurderer om et barn er klar til klip, ser jeg ikke kun på tungebåndet. Jeg ser på hele barnet, dets krop og trivsel.

Et barn er typisk i det optimale vindue, når:

  • Tungen har opnået så meget bevægelighed som muligt inden klip
    Selvom tungebåndet er stramt, kan tungen ofte trænes til bedre kontrol, løft og udholdenhed. Jo mere funktion der er på forhånd, jo bedre kan tungen udnytte sin frihed efter klip.

    Det opnår I med mundmotoriske øvelser.
  • Kroppen er tilstrækkeligt afspændt
    Spændinger i kæbe, hals, nakke, mundbund, kinder eller kranie kan fastholde uhensigtsmæssige bevægemønstre – også efter et klip. Afspænding er ofte en forudsætning for, at klippet får effekt.

    Det opnår I med kropsbehandling.
  • Nervesystemet er i ro
    Når nervesystemet er i ro på forhånd, ser vi oftere, at barnet hurtigere regulerer sig igen efter klippet, og at oplevelsen ikke sætter sig som vedvarende ubehag i kroppen.

    Det opnår I ved fokus på ro.
  • Der er etableret øvelser og træning, som kan fortsættes efter klip

Et klip uden efterfølgende arbejde giver sjældent det fulde udbytte. Barnet (og forældrene) skal være klar til at fortsætte øvelserne bagefter – ellers risikerer man at tungen ikke lærer at bruge sin nye frihed.

Det kræver, at barnet har en alder, hvor det kan samarbejde. (Eller er spædbarn, og forældrene kan udføre øvelser)

Når disse forudsætninger er til stede, ser vi langt oftere, at klippet faktisk fører til forbedringer i amning, spisning, vejrtrækning og generel mundfunktion.

Jeg anbefaler ikke klip samme dag som vurdering

Mange steder er det kutyme at vurdere tungebånd og foretage klip samme dag. Det kan virke effektivt, men fagligt er jeg ikke enig i, at det altid er den bedste løsning. 

Når man klipper samme dag, har man sjældent:

  • Haft tid til at vurdere kroppens samlede spændingsmønstre
  • Forberedt tungen funktionelt
  • Givet nervesystemet mulighed for at finde ro
  • Sikret, at der er en plan for det efterfølgende arbejde

Det betyder ikke at klippet er forkert. Men det øger risikoen for, at klippet ikke giver den ønskede effekt. 

Undtagelsen er naturligvis de situationer, hvor et tidligt klip er nødvendigt. For eksempel vil spædbørn med massiv restriktion, hvor vægtøgning eller ernæring er truet. Her kan tid være en afgørende faktor, og der er ikke altid mulighed for at vente.

Det optimale vindue er ikke ens for alle

Det vigtigste at tage med sig er: Dit barn har sit eget udgangspunkt og sit eget behov. 

Der findes ikke ét rigtigt tidspunkt, der gælder for alle børn. Nogle bliver klar på få uger, mens andre kræver måneder. Nogle bliver klar når de er 4 måneder, andre når de er 4 år. 

Når barnet er i det optimale vindue for klip, bliver klippet ikke et isoleret indgreb, men en del af en sammenhængende proces. En proces, hvor kroppen har mulighed for at følge med. 

Hvis du er i tvivl om, hvor dit barn befinder sig i den proces, kan det give ro at få lagt en behandlingsplan, der tager højde for forberedelse, timing for klip og opfølgning. Første skridt er en mundmotorisk undersøgelse. 

Det er sjældent den hurtigste løsning. 
Men det giver ofte det bedste resultat.

Udgivet i af

Derfor virker klip af tungebånd ikke

Frenectomi er for mange børn et vigtigt skridt i arbejdet med stramt tungebånd, og der udøres i dag rigtig mange klip, både i Danmark og udlandet. Alligevel oplever nogle forældre, at klippet “ikke virker”. At amningen stadig er svær. At søvnen ikke ændrer sig. At tungen ikke begynder at fungere bedre. 

Det kan skabe både tvivl og frustration. Og netop derfor er det vigtigt at sige det tydeligt:

Klip af tungebånd virker – men ikke alene.

Klippet er en frigørelse

Et klip af tungebånd er en helt praktisk handling: en mekanisk frigørelse af tungen. Det giver tungen mulighed for at bevæge sig mere frit, men det lærer ikke tungen hvordan den skal bruges. 

Hvis man forventer, at mundmotorikken automatisk falder på plads bagefter, kan man blive skuffet. Ikke fordi klippet var forkert, men fordi arbejdet er stoppet for tidligt.

3 mulige årsager

Når det føles som om klippet ikke virker, er der ofte en af tre mulige årsager:

  1. Klippet har ikke været tilstrækkeligt
    Nogle gange er klippet for overfladisk. Det kan se fint ud, men den dybere restriktion er ikke reelt frigjort. I de tilfælde har tungen stadig ikke den bevægelighed, der er nødvendig for at ændre funktion
  2. Det efterfølgende arbejde mangler

Når tungen har været begrænset, har den ikke haft mulighed for at udvikle styrke, koordination og udholdenhed. Efter et klip er det nødvendigt at arbejde videre med:
– Mundmotorisk træning (F.eks. OMFT)
– Afspænding af bindevæv i mund og krop (kropsbehandling, f.eks. MFR)

Uden dette arbejde ved tungen ofte ikke, hvordan den skal bruge sin nye frihed. 

  1. Forventningerne har været urealistiske
    Et klip er ikke en mirakelkur. Det løser ikke i sig selv søvnproblemer, ammeudfordringer eller spisevanskeligheder fra den ene dag til den anden. Forandringer tager tid, og sker gradvist. 

Timing og tålmodighed er afgørende

Det er vigtigt at vide, at man ikke kan vurdere effekten af et klip kort tid efter. Kroppen skal nå at omstille sig, og tungen skal trænes i sin nye bevægelighed. 

Ofte giver det først mening at evaluere effekten efter 6-8 uger, når:

  • Der har været løbende behandling
  • Der er lavet daglige, målrettede øvelser
    F.eks. disse standardiserede øvelser til tungebånd
  • Kroppen har haft tid til at integrere forandringerne

At der ikke er en tydelig effekt de første uger, betyder ikke, at klippet ikke virker.

Helhedsindsatsen er det, der skaber forandring

Mundmotorikken er kompleks, og hænger tæt sammen med spændinger og bevægelsesmønstre i resten af kroppen. Derfor giver det sjældent mening at fokusere på ét enkelt sted.  

Når klip af tungebånd kombineres med mundmotorisk træning og kropsbehandling, skabes de bedste forudsætninger for, at tungen kan tage sin nye bevægelighed i brug.

I takt med at forudsætningerne ændrer sig, og nye funktioner bliver mulige, kan det også give mening at få vejledning i amning eller spisning. Det hjælper barnet – og forældrene, med at omsætte de nye muligheder til praksis i hverdagen.

Vigtig afrunding…

Klip af tungebånd virker – når det udføres ordentligt af en kompetent fagperson, og når det ses for det, det er: en praktisk frigørelse af tungen.

Men frigørelsen er kun begyndelsen. For at få reel effekt skal barnet være klar, kroppen understøttes og forløbet følges til døren med træning, behandling og realistiske forventninger.